Хирургическое лечение меланомы кожи
Меланома – одна из самых опасных форм рака кожи, заболеваемость которой продолжает расти. Для меланомы характерен неконтролируемым рост клеток, вырабатывающих пигмент. Новообразования могут внезапно появиться на чистой коже, а могут развиться в уже существующем невусе. Излечить меланомы на ранней стадии можно при помощи хирургии.
Эксцизионная биопсия
Для подтверждения диагноза пациентам часто проводят эксцизионную биопсию кожи. Это иссечение образования кожи, при котором новообразование удаляется целиком с небольшим захватом (1-3 мм) окружающих здоровых тканей.
Если результат биопсии подтверждает меланому, пациенту требуется дополнительная операция, чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью. Это небольшая по объему операция, которая выполняется под местной анестезией через 4-8 недель после биопсии. Перед иссечением в область вокруг рубца, оставшегося после биопсии, вводят лекарственный препарат, чтобы обезболить и уменьшить чувствительность этой зоны. Затем иссекают рубец на всю толщину кожи вместе с небольшим количеством нормальной кожи по краям. После этого рану зашивают. Удаленный образец отправляют на патоморфологическое исследование, просматривают под микроскопом, чтобы убедиться, что в краях удаленной кожи не осталось опухолевых клеток.
Широкое иссечение
Если диагноз очевиден, пациенту сразу выполняется широкое иссечение меланомы. Такая операция отличается от эксцизионной биопсии шириной удаляемых тканей (шириной полей), то есть отступ от края опухоли до линии разреза в этом случае больше. В зависимости от толщины опухоли удаляют от 5 мм до 2 см тканей. Чем толще опухоль, тем больший объем требуется удалить хирургу, как по краям, так и в глубине иссечения.
Ширина полей также зависит от местонахождения меланомы. Например, если меланома находится на лице, края могут быть меньше, чтобы избежать эстетических дефектов, рубцов или других осложнений. Однако меньшие поля могут увеличить риск рецидива меланомы, поэтому к решению этого вопроса хирург и пациент подходят тщательно, обсуждая все возможные риски.
Иногда при местном распространении процесса или особой локализации опухоли (например, на конечностях) после широкого иссечения опухоли образуется дефект, который нужно закрыть с помощью различных видов пластики – переноса здоровой ткани с донорской зоны. Для выполнения таких операций требуется квалифицированная хирургическая подготовка и владение микрохирургической техникой.
Удаление лимфатических узлов
При подтвержденной меланоме пациенту проводят дообследование. В первую очередь оценивают состояние регионарных лимфатических узлов, расположенных рядом со злокачественным новообразованием. Сначала проводят физический осмотр, а затем, в зависимости от толщины и расположения меланомы, с помощью методов инструментальной диагностики (УЗИ, КТ или ПЭТ) оценивают состояние лимфоузлов.
Если регионарные лимфатические узлы при физическом осмотре плотные или увеличенные, а результаты исследования клеток или ткани лимфоузла подтверждают метастазы меланомы в лимфатическом узле или нескольких узлах, пациенту выполняют лимфодиссекцию – удаление всех лимфатических узлов регионарный зоны.
Если по данным УЗИ, КТ или ПЭТ лимфатические узлы не увеличены и не изменены, пациенту может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. В случае отсутствия в сигнальном лимфатическом узле опухолевых клеток необходимости в удалении остальных лимфатических узлов нет. Если сигнальный лимфатический узел содержит опухолевые клетки, рекомендуется удалить оставшиеся лимфатические узлы в этой области. Эта операция называется регионарной лимфаденэктомией.
В условиях Ильинской больницы возможно выполнение любых видов хирургических вмешательств по поводу меланомы кожи, в том числе, с использованием микрохирургической техники.
