Удаление тромба из нижней полой вены. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это самое тяжелое и
серьезное осложнение тромбоза вен нижних конечностей, которое в ряде случаев
ответственно за внезапную смерть. Чаще всего тромбы возникают в поверхностных и
глубоких венах ног. Сформированный тромб может «оторваться» и с током крови
пройти через правое предсердие, правый желудочек (через сердце) и вызвать
закупорку одной или нескольких артерий легких. В случае значительного размера
тромба это может привести к фатальному исходу. Крайне важное значение имеет
правильное лечение тромбоза вен и профилактика ТЭЛА.
Наша пациентка 41 года, заболела неделю назад, когда на фоне полного здоровья у неё впервые случился эпизод кратковременной потери сознания. Дома находилась одна, падала с высоты роста. Травму головы не получила. Была осмотрена бригадой СМП на дому. Диагностирован ушиб мягких тканей правой ноги, предложена госпитализация, от которой женщина воздержалась. После этого в течение недели нарастал болевой синдром и отек правой ноги. Пациентка отметила ежедневное повышение температуры тела до 38*С. Эпизодов затруднения дыхания и одышки не отмечала.
Пациентка обратилась в Отделение экстренной помощи Ильинской больницы, где ей диагностировали: ТЭЛА мелких ветвей правой легочной артерии, сегментарных ветвей левой легочной артерии, участки инфаркта легкого, венозный тромбоз правой нижней конечности с флотирующим («опасным») большим тромбом в правой общей подвздошной вене и нижней полой вене.
На следующий день была выполнена срочная операция по удалению тромба из полой вены и имплантация удаляемого фильтра (кава-фильтра) для предотвращения повторной ТЭЛА (Фото 1-6). Операция была выполнена через маленький разрез на шее (миниинвазивно) и прошла без осложнений. Через 2 дня пациентка выписана из стационара для продолжения амбулаторного лечения и дополнительного обследования для поиска причины такого массивного тромбоза вен правой нижней конечности. После уменьшения тромбов в ноге, примерно через 1 месяц, кава-фильтр будет удален.
