Острая кишечная непроходимость
Пожилой мужчина поступил в приемное отделение с болью в
животе. Год назад ему был удалён желудок из-за злокачественной опухоли. Пациент
проснулся ночью с острой болью в животе, которая не проходила от приема
обезболивающих препаратов. Так он промучился несколько часов, далее у него
случилась рвота, стул, но легче ему не стало. Не имея возможности больше
терпеть боль, он приехал в приемное отделение нашей больницы.
При осмотре: живот вздут, ассиметричнен, больной жалуется на интенсивные схватки в животе, пальпаторно некоторое напряжение мышц вокруг пупка, в анализах лейкоцитоза нет, лактат на верхней границе нормы, на КТ признаки тонкокишечной непроходимости с точкой перехода, дистальнее кишка спавшаяся, в толстой кишке газ есть, есть свободная жидкость, после установки зонда отошло сразу около 300 мл кишечного содержимого. Было принято решение в пользу диагностической лапароскопии. Больной поднят из приемного отделения в операционную. На операции - чуть дистальнее межкишечного анастомоза узлообразование кишки, кишка расправлена, пассаж восстановлен. Больной в палате, чувствует себя хорошо. Выписан на следующий день после операции.
___
Главной дилеммой для хирурга, встречающего пациента с кишечной непроходимостью, остаётся вопрос, нужно ли оперировать сразу или можно лечить консервативно. Есть несколько руководств, крупных исследований и мнений экспертов, но ни одно из них на сто процентов не ответило на данный вопрос.
В общем понимании если у пациента есть перитонит, признаки ишемии кишки или странгуляции (удавления) кишки, он должен ехать в операционную. И если с перитонитом хирургу часто всё более-менее ясно, то на вопрос, есть ли ишемия или странгуляция кишки, зачастую однозначного ответа нет, так как нет абсолютных признаков или маркёров этих состояний.
КТ? Лактат? - пациент может быть обезвожен и иметь высокий лактат, а КТ часто не подтверждает раннее начало ишемии. Поэтому вопрос о том, кому из больных показана ранняя операция, остаётся открытым.
